Терапия остеоартрита у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани: возможности препарата группы SYSADOA

До сих пор недифференцированная дисплазия соединительной ткани считается патологией, весьма трудной для диагностики. Среди симптомов заболевания отмечают мягкие ушные раковины (81,7%), гиперэластичную кожу (71%), голубые склеры (68,9%), арахнодактилию (55,3%) и гипермобильность суставов (68,9%), причем пациенты с последним признаком страдают от изменения биомеханики суставов и более ранних проявлений остеоартрита [1,2] уже в возрасте старше 40 лет [1-5]. Остеоартрит проявляется ограниченной подвижностью в пораженных суставах и болью [6] – устойчивой, связанной с поражением всех компонентов сустава. Таким пациентам необходим постоянный прием обезболивающих препаратов, а также сочетание медикаментозных и немедикаментозных методов лечения и упражнений.

Для купирования боли используют НПВП [7-9], а также структурно-модифицирующие препараты замедленного действия (Symptomatic Slow Activity Drugs for OsteoArthritis, SYSADOA). Они оказывают не только симптоматический эффект, но и замедляют прогрессирование артроза. К препаратам этой группы относят современный инъекционный хондропротектор последнего поколения АМБЕНЕ® БИО, в состав которого, помимо хондроитина сульфата, входят пептиды, 15 аминокислот, микро- и макроэлементы, благодаря чему хрящевая ткань получает дополнительные биосинтетические субстраты, что важно для повышения эффективности терапии.

АМБЕНЕ® БИО оказывает патогенетическое действие на остеоартрит и не только снимает основные симптомы заболевания — боль и нарушение функционирования, но и способствует снятию воспаления, прекращению деградации хряща и восстановлению хрящевой ткани [11].

Интересной представляется технология производства препарата – биоэкстракция. Она позволяет получать препарат с определенным количеством действующего вещества (100 мг в 1 мл), полностью очищенный от примесей, с заданным размером пептидов и точным рН. Благодаря этому АМБЕНЕ® БИО обладает высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Короткая схема применения препарата из 10 инъекций обеспечивает длительный эффект – до 6 мес. [11].

Исследование эффективности и переносимости препарата АМБЕНЕ® БИО при лечении остеоартрита коленных суставов на фоне НДСТ 

Дизайн работы

• 150 женщин;
• возраст старше 30 лет;
• гонартроз I–II рентгенологической стадии по Kellgren – Lawrence.

Пациентки

• применяли НПВП не менее 2 нед. до момента включения в исследование;

• в рамках исследования получали препарат АМБЕНЕ® БИО 1 мл внутримышечно 1 раз в сутки 5 дней в неделю, курс – 20 инъекций с повтором через 6 мес.

Назначение подобного сочетания препаратов не противоречит ведению пациента с остеоартритом в соответствии с алгоритмом лечения больного остеоартритом коленного сустава, предложенного Европейским обществом по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита [9,1 0].

Результаты

Через месяц после начала лечения

• уменьшение болевой симптоматики по ВАШ в покое – у 73,33 % пациенток, снижение боли по ВАШ в движении – у 62%;

• суммарный балл по шкале WOMAC снизился статистически значимо с 27,57±6,35 до 6,12±1,35;

• пациенток перестала беспокоить скованность, улучшилось функциональное состояние суставов по шкале WOMAC;

• только 33,33% пациенток остались на постоянном приеме НПВП, ситуационно, не чаще одного раза в неделю, принимали НПВП 13,33%, остальные от приема НПВП отказались.

К 6-му месяцу с момента включения в исследование

• пациентки отметили усиление болевой симптоматики, ухудшение функционального состояния коленных суставов, появление скованности;

• ежедневный прием НПВП регистрировался у 87 (58%) пациенток;

• по шкалам фиксировалось достоверное ухудшение симптоматики как в покое, так и при движении;

• суммарный балл по шкале WOMAC составил 17,32±2,12.

При повторном курсе АМБЕНЕ® БИО

уменьшилась болевая симптоматика по ВАШ в покое у 88% пациенток, по ВАШ в движении – у 74%; суммарный балл по шкале WOMAC составил

4,12±1,01;
изменился режим дозирования НПВП: отказались от применения НПВП 61,33% пациенток, принимали не чаще одного раза в неделю 14,67% и на постоянной основе – только 24% пациенток, что было статистически значимо меньше, чем после первого курса лечения АМБЕНЕ® БИО.

К 6-му месяцу с момента назначения повторного курса терапии АМБЕНЕ® БИО

болевая симптоматика возобновилась только у 15,33% по ВАШ в покое и у 30% пациенток по ВАШ в движении;

суммарный балл по шкале WOMAC составил 8,14±1,78;

пациентки снова отметили некоторое ухудшение своего состояния по шкалам, но эти показатели были достоверно лучше, чем в момент начала исследования и перед вторым курсом терапии АМБЕНЕ® БИО.

Заключение

1.АМБЕНЕ® БИО
a. эффективен при болевой симптоматике,
b. не вызывает побочных эффектов,
c. позволяет снизить частоту применения НПВП, d. способствует уменьшению скованности и улучшению функционального состояния коленных суставов у больных гонартрозом на фоне НДСТ.

2. Повторный курс терапии дает стойкое купирование симптомов.

3. Назначение нескольких курсов с периодичностью 1 раз в 6 мес. позволяет
a. уменьшить возврат симптомов,
b. сократить прием НПВП,
c. снизить риск развития осложнений от них. 4. Усиление симптомов перед повторным курсом требует индивидуального подхода к назначению АМБЕНЕ® БИО и кратности курсов в течение года.

Литература

1. Кашеварова Н.Г., Алексеева Л.И. Факторы риска прогрессирования остеоартроза коленных суставов. Научно‐практическая ревматология. 2014;52(5):553–561.

2. Nehrer S., Neubauer M. Möglichkeiten und Grenzen der konservativen Therapie der Arthrose: Sportberatung, Trainingstherapie, Orthesen und Knorpeltherapeutika [Possibilities and limits of conservative treatment for osteoarthritis: Sport advice, training therapy, orthotics and cartilage therapeutics]. Orthopade. 2021;50(5):346–355. DOI: 10.1007/s00132‐021‐04100‐0.

3. Vina E.R., Kwoh C.K. Epidemiology of osteoarthritis: literature update. Curr Opin Rheumatol. 2018;30(2):160–167. DOI: 10.1097/BOR.0000000000000479.

4. Фоломеева O.M., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США. Научно‐практическая ревматология. 2008;46(4):4–13. DOI: 10.14412/1995‐4484‐2008‐529.

5. Изможерова Н.В., Гетманова Н.А., Попов А.А., Перетолчина Т.Ф. Дисплазия соединительной ткани у женщин с первичным остеоартрозом коленных и тазобедренных суставов. Казанский медицинский журнал. 2018;99(2):194–200. DOI:10.17816/KMJ2018‐194.

6. O’Neill T.W., Felson D.T. Mechanisms of Osteoarthritis (OA) Pain. Curr Osteoporos Rep. 2018;16(5):611–616. DOI: 10.1007/s11914‐018‐0477‐1.

7. Katz J.N., Arant K.R., Loeser R.F. Diagnosis and Treatment of Hip and Knee Osteoarthritis: A Review. JAMA. 2021;325(6):568–578. DOI: 10.1001/jama.2020.22171.

8. Меньшикова И.В., Сороцкая В.И. Лечение остеоартроза крупных и мелких суставов с использованием инъекционного хондропротектора комплексного действия. Лечащий врач. 2021;4:66–71. DOI: 10.51793/OS.2021.14.17.012.

9. Денисов Л.Н., Цветкова Е.С., Голубев Г.Ш. и др. Алгоритм лечения остео‐ артрита коленного сустава Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита (ESCEO) при‐ меним в российской клинической практике: совместное заключение ве‐ дущих российских специалистов и экспертов ESCEO по остеоартриту. Научно‐практическая ревматология. 2016;54(6):641–653. DOI: 10.14412/1995‐4484‐2016‐641‐653.

10. Billesberger L.M., Fisher K.M., Qadri Y.J., Boortz‐Marx R.L. Procedural Treat‐ ments for Knee Osteoarthritis: A Review of Current Injectable Therapies. Pain Res Manag. 2020;2020:3873098. DOI: 10.1155/2020/3873098.

11. Данилов А.Б., Зоткин Е.Г. Медицинский дуэт: остеоартрит и остеохондроз – консенсус невролога и ревматолога. Эффективная фармакотерапия. 2022;5:44–48.

12. Подготовлено по статье Клестер Е.Б., Плинокосовой Л.А. Терапия остеоартрита у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. РМЖ. 2022;1(*):1–4.