Боль в суставах, связанная с новой коронавирусной инфекцией COVID-19
Пандемия, вызванная COVID-19, «ударила» по здоровью людей во всем мире. С самого начала врачи анализировали причины возникновения и механизмы развития различных проявлений заболевания, в частности, скелетно-мышечных болевых синдромов, у пациентов как в острой фазе болезни, так и в постковидном периоде.
Крупный систематический обзор и метаанализ показали, что боль в спине в качестве манифестного симптома COVID-19 отмечают 10% пациентов. Чаще всего артралгии при COVID-19 возникают в коленных (41,4%), тазобедренных (27,6%), плечевых (20,7%) и голеностопных (10,3%) суставах, причем артралгии при COVID-19 могут предшествовать лихорадке и респираторным симптомам [1].
COVID-19 негативно отражается на пациентах с уже имеющимися заболеваниями суставов. Результаты российского исследования с участием пациентов с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями показали негативное влияние перенесенного COVID-19 на течение заболеваний суставов: состояние здоровья ухудшилось у 39,7% обследованных (см. рисунок). Боль в суставах встречается почти у 70% пациентов в острой фазе COVID-19 и у 18–27% при постковидном синдроме [2].
Патогенетические аспекты
Появление болей в суставах связывают с высвобождением цитокинов, повышением СОЭ и уровней лабораторных маркеров воспаления, что сопутствует генерализованной воспалительной реакции. Цитокины стимулируют выработку простагландина E2, который обладает сенсибилизирующим влиянием на ноцицепторы, что может привести к еще большей выработке медиаторов воспаления и обусловливать развитие боли. Еще одним вероятным механизмом становится прямое вирусное повреждение синовиальной оболочки и развитие воспалительного процесса, опосредованное ИЛ-6 [1].
Боли в суставах также могут стать частью постковидного синдрома, встречаясь, в среднем, у 16% пациентов [1]. Механизмы скелетно-мышечных болей при постковидном синдроме те же, что и в острой фазе заболевания – неразрешенное воспаление, связанное с возможным длительным персистированием вируса SARSCoV-2 в организме, лимфопения, повышение уровней С-реактивного белка и ИЛ6. Боли в суставах у 10–15% пациентов сохраняются свыше 4 нед, а у 16–27% – более 8 нед [1].
Особенности течения постковидного поражения суставов сформулировали отечественные специалисты [3]:
1. Чаще всего возникает у пациентов, которые перенесли коронавирусную инфекцию в легкой форме или бессимптомно (эффект нереализованного цитокинового шторма).
2. Четкой зависимости возникновения от возраста не выявлено.
3. Постковидные артриты инертны к традиционной терапии НПВП.
4. Лечение целесообразно разделять на этапы: в первую очередь необходимо купировать основные симптомы воспаления, затем – индивидуально разработать курс лечения, включающий симптом-модифицирующие и симптоматические препараты, реабилитационные мероприятия.
Интерес представляет группа симптоматических препаратов замедленного действия (SYSADOA – Symptomatic slow acting drugs for osteoarthritis) и, в частности, их представитель АМБЕНЕ® БИО, современный инъекционный хондропротектор последнего поколения. Помимо хондроитина сульфата в состав препарата входят пептиды, 15 аминокислот, микро- и макроэлементы, за счет чего хрящевая ткань получает дополнительный субстрат для синтеза новых компонентов. Благодаря комплексному составу препарат оказывает патогенетическое действие на дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и спины, поэтому не только снимает основные симптомы (боль, нарушение функционирования), но и способствует снятию воспаления, остановке деградации хряща и восстановлению хрящевой ткани [4].
Проведены клинические исследования эффективности АМБЕНЕ® БИО. Одна из работ показала, что включение препарата в комплекс реабилитации при артропатии плечевого сустава способствовало уменьшению болевого синдрома, расширению объема пассивных движений и повышению эффективности реабилитации [5]. Авторы другого исследования отметили, что АМБЕНЕ® БИО является эффективным при болевой симптоматике, не вызывает побочных эффектов, позволяет снизить частоту применения НПВП, уменьшить скованность и улучшить функциональное состояние коленных суставов у больных гонартрозом, а повторный курс лечения дает стойкое купирование симптомов [6]. В сравнительном пострегистрационном исследовании продемонстрировано значительное повышение эффективности лечения обострения спондилоартроза и реабилитации остаточных явлений различной локализации при применении препарата АМБЕНЕ® БИО по сравнению со стандартной терапией [4].
Частота болевой симптоматики (в том числе боли в суставах) при COVID-19
Современная технология биоэкстракции, задействованная при производстве АМБЕНЕ® БИО, позволяет получать препарат с определенным количеством действующего вещества (100 мг в 1 мл), полностью очищенный от примесей, с точным размером пептидов и заданным рН. Удобная короткая схема применения позволяет за короткий курс из 10 инъекций по 2 мл через день обеспечивать длительный анальгетический и хондропротективный эффекты до 6 месяцев [4]. Хорошая переносимость АМБЕНЕ® БИО большинством пациентов [7] и доказанная в многочисленных исследованиях эффективность препарата делают возможным применение препарата у пациентов с постковидными арталгиями.
Литература
Ахмеджанова ЛТ, Остроумова ТМ, Солоха ОА. Ведение пациентов с болевыми синдромами на фоне COVID‐19. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(5):96–101. DOI: 10.14412/2074‐2711‐2021‐5‐96‐101
Лила АМ, Чучалин АГ, Торшин ИЮ, Громова ОА. Важные аспекты терапии остеоартрита в период пандемии COVID‐19. Современная ревматология. 2022;16(1):108–114. DOI: 10.14412/1996‐7012‐2022‐1‐108‐114
Идентификация постковидного артрита в амбулаторной практике / В. Е. Ершов, А. В. Кривова, В. П. Захаров, А. Н. Шаров // V Международный конгресс ассоциации ревмоортопедов: Тезисы докладов конгресса, Москва, 17–18 сентября 2021 года / Редколлегия: М.А. Макаров [и др.]. – Воронеж: Издательско‐полиграфический центр "Научная книга", 2021. – С. 48‐50. – EDN JKHVEO.
Комаров А.Н. Комплексный подход в коррекции болевого синдрома и нарушений функции поясничного отдела позвоночника у пациентов с хронической формой спондилоартроза в стадии обострения. Фарматека. 2022;29(3): doi: 10.18565/pharmateca.2022.3.00‐00
Антипенко Е.А., Седышев Д.В., Сорокина А.А. Постинсультная артропатия: опыт применения хондропротективной терапии. РМЖ. 2022;1(*):1–5.
Клестер Е.Б., Плинокосова Л.А. Терапия остеоартрита у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. РМЖ. 2022;1(*):1–4.
Меньшикова И. В., Сороцкая В. И. Лечение остеоартроза крупных и мелких суставов с использованием инъекционного хондропротектора комплексного действия // Лечащий Врач. 2021; 4 (24): 66‐71. DOI: 10.51793/OS.2021.14.17.012
