Остеоартроз – коморбидная патология

Современные данные научной литературы свидетельствуют о том, что разные на первый взгляд заболевания нередко взаимосвязаны друг с другом и взаимно влияют на течение и прогноз. Такое состояние называют коморбидностью и трактуют как наличие у одного и того же пациента двух и/или более синдромов или заболеваний, патогенетически взаимосвязанных или совпадающих по времени. В частности, показано, что остеоартроз (ОА), самое известное и распространенное заболевание костномышечной системы, чаще всего сочетается с соматической патологией – например, с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). Согласно полученным данным, ССЗ наблюдались более чем у 50 % пациентов с ОА [1].

Предполагают, что патофизиологические связи ОА и ССЗ обусловлены неспецифическим воспалением, образованием конечных продуктов ускоренного гликозилирования белков, активностью матриксных металлопротеиназ. Кость интенсивно васкуляризирована, и нарушение кровоснабжения по тем или иным причинам приводят к субхондральной ишемии. Это, в свою очередь, способствует нарушению питания и газообмена в суставном хряще, что является потенциальным инициатором дегенеративных изменений [1].

Ограничение физической активности из-за болевого синдрома при ОА усугубляет течение ССЗ. Кроме того, важна и роль ожирения как одного из ведущих факторов риска развития ОА. Избыточный вес, нарушение толерантности к углеводам, дислипидемия в сочетании с артериальной гипертензией у больных ОА повышают риск развития инсультов и инфарктов [2].

Важно учитывать, что повышение риска кардиоваскулярных событий может рассматриваться как класс-специфический побочный эффект для всех НПВП, входящих в схемы терапии ОА. Прием НПВП может приводить к дестабилизации АГ, прогрессированию сердечной недостаточности, а также ассоциироваться с повышением риска кардиоваскулярных катастроф (инфаркта миокарда, инсульта и внезапной коронарной смерти) [1].

Сегодня в схемы терапии ОА входят медленнодействующие противовоспалительные препараты со структурно модифицирующим эффектом, содержащие, к примеру, хондроитина сульфат, и имеющие достойный профиль безопасности и эффективности [1]. В отечественной практике используются фармакопейные субстанции как в таблетированных, так и в инъекционных формах; к последним относится АМБЕНЕ® БИО — производимый современной технологии биоэкстракции [3] инъекционный хондропротектор с уникальным составом (помимо хондроитина сульфата, в состав входят пептиды, 15 аминокислот, микрои макроэлементы, благодаря которым хрящевая ткань получает дополнительные биосинтетические субстраты, что очень важно для повышения эффективности терапии [4]).

Инъекционная форма выпуска препарата предполагает как внутрисуставное, так и внутримышечное введение [5]. Курсовое назначение медленно действующих противовоспалительных средств в виде инъекций может иметь преимущества в сравнении с пероральным приемом [6]:

• более высокая биодоступность способствует более выраженному и быстрому клиническому ответу;

• медицинский работник, выполняющий инъекции, контролирует регулярность введения препарата, что повышает приверженность больного лечению;

• курс ограничен определенным количеством инъекций и занимает меньше времени, чем пероральная терапия;

• возможность перейти на более эффективную терапию инъекционными препаратами этого класса после того, как пероральный прием не показал значимого эффекта;

• более серьезный плацебо-эффект инъекционной формы в сравнении с пероральным приемом того же лекарства, что имеет серьезное значение при лечении ОА.

Важно, что некоторые пациенты традиционно воспринимают введение инъекций как более эффективную медицинскую помощь, чем использование обычных таблеток или капсул [6]. АМБЕНЕ® Био применяют у взрослых при первичном и вторичном остеоартрозе различной локализации (коксартрозе гонартрозе артрозе мелких суставов), остеохондрозе и спондилезе [5].

Так же очень важно учитывать, что пероральные формы хондропротекторов отличаются очень длительным приемом (3 месяца и более), что может значительно снижать приверженность к лечению, тогда как АМБЕНЕ® Био в инъекционной форме дает возможность провести короткий курс в 10 инъекций [7], сократив не только длительность, но и стоимость лечения.

Литература

1. О. И. Мендель, А. В. Наумов, А. Л. Верткин и др. Остеоартроз и сердечно-сосудистые заболевания у лиц пожилого возраста: клинические и патогенетические взаимосвязи. Успехи геронтологии. 2010; 23 (2): 304‐313.

2. В. А. Степанов, Н. А. Артеменко, Т. И. Степанова и др. Анализ факторов кардиоваскулярного риска у больных остеоартрозом. Главный врач Юга России. 2017; 2 (54): 6‐11.

3. Антипенко Е.А., Седышев Д.В., Сорокина А.А. Постинсультная артропатия: опыт применения хондропротективной терапии. РМЖ. 2022;1(*):1–5.

4. Клестер Е.Б., Плинокосова Л.А. Терапия остеоартрита у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. РМЖ. 2022;1(*):1–4.

5. Инструкция по применению препарата АМБЕНЕ® БИО.

6. Каратеев А.Е., Лила А.М. Российский опыт применения инъекционных форм хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата: обзор клинических исследований. Современная ревматология. 2018;12(1):33–40.

7. Инструкция по медицинскому применению препарата АМБЕНЕ® Био.